snížení nitroočního tlaku implantací umělé nitrooční čočky

DOTAZ

Dobrý den, chtěl bych vás touto cestou požádat o pomoc. V prosinci 2013 mi byl zjištěn vysoký nitrooční tlak (dále jen NT) - oko pravé (dále jen OP) 31 torr a oko levé (dále jen OL) 20 torr. Zároveň stanovena diagnóza Primární glaukom uzavřeného úhlu. Prý se jedná asi o vrozenou oční vadu, tzn. úzké oči = úzký komorový úhel. Od té doby se s tímto léčím - nejdříve bez kapek, po zjištění tlaku 36 torr (6.1.2014) mi byl nasazen Fotil, který tlak snížil na OP 20,2 a OL 14 torr (naměřeno dne 16.1.2014 před operací LIRE obou očí). Dne 16.1.2014 mi byla ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové, MUDr. Vítězslav Kaňa, provedena LIRE obou očí laserem. Bylo mi sděleno, že LIRE by měla NT snížit až o 20 jednotek. Bohužel dnes jsem byl na kontrole a byl mi naměřen tlak v OP 28,2 torr a v OL 20,1 torr (od 29.1.2014 neužívám Fotil ani jiné kapky, spoléhalo se pouze na účinek LIRE). Přitom prý otvory jsou efektivní, tekutina protéká. Jednoznačně mi tedy byla doporučena operace RLE (refrakční lensektomie) - náhrada mých čoček na umělé nitrooční. V FN v Hr. Králové MUDr. Kaňa stanovil typ čočky Acrysof Nat od firmy Alcon. Na klinice Duovize v Praze, kde jsem z vlastní iniciativy podstoupil dne 6.1.2014 před operací LIRE konzultaci, mi ale doporučili torické čočky AcrySof IQ toric. Jsem objednán na operaci RLE - OP dne 14.2.2014 a OL dne 17.2.2014 k MUDr. Kaňovi (FNHK), který mi dělal i LIRE. Nicméně po dnešní kontrole a zjištění neúčinnosti LIRE mám značné pochybnosti, zda RLE nepodstoupil na jiné klinice (rozhodně ale tím nechci ani naznačit, že MUDr. Kaňa někde učinil chybu - to bych si v žádném případě nedovolil!!!). Jsem relativně mladý člověk (36 let) a mám vytouženou malou dcerku (4 roky). Chci pro svoje oči udělat to nejlepší bez ohledu na cenu. Proto bych vás chtěl touto cestou poprosit, v této pro mě obtížné životní situaci, o laskavé zodpovězení následujících otázek: 1) Proč LIRE nesnížila tlak do normálních hodnot, jak mi bylo slíbeno před operací? 2) Provádí vaše klinika operaci RLE při mé diagnóze glaukomu? 3) Jaký typ čočky je podle vás pro mě vhodný? 4) Jaké jsou další možnosti mé léčby v případě, že by ani RLE nepřinesla očekávané otevření komorového úhlu a tím snížení očního tlaku? 5) Jaká je prognóza vývoje mého onemocnění v případě úspěšnosti RLE (bylo mi sděleno, že se tlak výrazně sníží na normální úroveň otevřením komorového úhlu, že tím bude velmi minimální až nulové riziko zvýšení tlaku nebo případného glaukomového záchvatu, zbavím se brýle na dálku, ev. doplňkové brýle do blízka) a v případě neúspěšnosti operace RLE (to si samozřejmě nechci připustit) Velmi se omlouvám, že vás svým dotazem obtěžuji, ale je to pro mě velmi důležité. Zároveň mě tlačí čas, vzhledem k tomu, že bych měl již 14.2.2014 jít na RLE do FN Hr. Králové, musím se co nejdříve rozhodnout. Předem mnohokrát děkuji za vaši laskavou odpověď. PS: Doplňující informace denní křivka NT: 8:00 hod. NT OP 26 torr, 13:00 hod. OP 26 torr, 17:00 34,7 torr (naměřeno dne 10.12.2013 AR OP +4,5-1,25/1 AR OL +4,5-1,0/173 VOP 0,3 nat 0,9s + 4,0-1,0/5 J.č. 0,8 s add + 0,0 VOP 0,4 nat 1,0s + 4,0-1,0/175 J.č. 0,8 s add +0,0 dále diagnostikováno: Hypermetropie - dalekozrakost S pozdravem

ODPOVĚĎ SPECIALISTY

Dobrý den, Iridotomie by měla v ideálním případě vést k prohloubení přední komory, jakoby rozšíření úhlu a tak snížení NT. Jestli nedošlo k prohloubení přední komory oka, tak se nemohl tlak snížit tak, jak se očekávalo. Těsně po zákroku může být přechodně tlak vyšší, ale po 14 dnech už by se měl efekt iridotomie dostavit. RLE bych Vám v případě neúspěchu iridotomií doporučil také, protože tam je efektivita v podstatě jistá. Umělá čočka je totiž daleko tenčí než naše přirozená. V oku se tak vytvoří daleko více místa a komorová tekutina lépe odtéká. Před zákrokem bych Vám ale doporučil ještě absolvování gonioskopie, aby se lékař ujistil, zda je trámčina v úhlu volná. Může tam být např. pigment, který ji ucpává a efekt operace by pak by negativně ovlivněn. Tento typ zákroku u nás provádíme. Po operaci se snížení tlaku dostaví a riziko akutní glaukomového záchvatu se v podstatě eliminuje. Ale abych Vám odpověděl i na další možnosti terapie...je možné nasadit kapky na snížení tlaku, provést operaci, kdy se chirurgicky vytvoří otvor a pak tekutina odtéká až ven na rohovku (trabekulektomie). Dále pak např. kanaloplastika a další. To závisí na příčině zvýšení tlaku a stavu komorového úhlu a trámčiny. Ale domnívám se, že nic z toho nebude nutné. Nemáme pacienta, u kterého by něco takového bylo po provedení RLE nutné. Co se týče výběru čočky, tak to je na Vás. Záleží co od toho očekáváte. Obě čočky jsou od stejného výrobce a jsou si velmi podobné až na design optické části. S čočkou doporučenou MUDr. Kaňou budete ihned po operaci potřebovat brýle na čtení a počítač. Kdyžto s multifokální čočkou uvidíte po operaci ostře na dálku i na blízko. To je ten zásadní rozdíl! Všechny typy umělých čoček ponesou stejný efekt, je to jen o dioptrickém výsledku po operaci. Samozřejmě ve Vašem případě musí být kladen důraz na kvalitní materiál, ale to firma Alcon splňuje. Multifokání čočky poskytují ostré vidění na dálku a na blízko, střední vzdálensot (PC) může být trochu rozmazanější. I tento nedostatek je již překonán a na trhu je k dispozici trifokální čočka, která poskytuje ostré vidění na všechny vzdálenosti. Vy, jako dalekozraký jedinec jste ideálním kandidátem na víceohniskové čočky, ale na ty si doplácíte jako na nadstandard. U nás jsme schopni poskytout Vám jakýkoli typ nitrooční čočky. Prognóza po RLE je velmi dobrá. U některých pacientů je diagnostikován pouze vysoký nitrooční tlak bez poškození nervových vláken a u nich je po snížení tlaku v podstatě nulové riziko ztráty zraku v důsledku glaukomu. Snížením tlaku je v takovém případě "vyhráno".

MUDr. Sabina Matušková, Ph.D.

Odborná lékařka

DOPORUČENÍ:

V případě dalších dotazů nás neváhejte znovu kontaktovat.

Objednat se

DALŠÍ PODOBNĚ ZAŘAZENÉ DOTAZY

Dotazy, které nám pokládají naši uživatelé skrze poradnu důsledně zařazujeme do příslušných kategorií, což má za následek lehčí dohledání odpovědí na vaše otázky. Nenašli jste relevantní odpověď? Skrze odkaz níže nám můžete položit váš dotaz.

Kdy navštívit očního lékaře s dětmi, když v rodinné anamnéze je zelený zákal

Dobrý den, ráda bych se zeptala na dědičnost zeleného zákalu. Z manželovy strany děda i otec oslepli, manželův bratr si kape od 17 let a manžel od 20 let. Silné dioptrie také všichni nad 5 dioptrií a více. Moje rodina bez brýlí a očních vad. S manželem máme dvě dcery 6 let a 20 měsíců, kdy mám začít řešit případnou dědičnost? Zelený zákal, jak jsem pochopila, není vidět a rozpozná ho jen oční lékař. Pediatr říká, že je brzo a mám to řešit později. Já mám pochopitelně strach. Děkuji.

biopsie kostní dřeně a glaukom

Dobrý den,můžete mi,prosím,vysvětlit,jaký dopad může mít biopsie kostní dřeně na léčbu glaukomu?Může biopsie kostní dřeně způsobit komplikace léčeného glaukomu?Doporučujete tento zákrok podstoupit?Na biopsii kostní dřeně mne neposílá oční lékař.Děkuji Vám za odpověď.

92 – letá zhoršení zraku – nemůže již navštívit očního lékaře

moje 92 letá matka již nemůže navštívít lékaře.Jeodoperována na šedý zákal,ale byl jí zjištěn i zákal zelený.nyní,když už jen čte a luští se jí glaukom zhoršil.Od svého lékaře dostává kapky Betoptic S-Ráda bych ji vidění prodloužila,ale lékař nemá jinou radu. Jiné Brýle,jiné kapky ? Prosím poraďte!

glaukom-důvod k odebrání řidičského průkazu

Dobrý den, mám dotaz zda je glaukom zjištěný v počátku a léčený kapkami Betoptic S důvodem k tomu, aby žadatel o řidičské oprávnění nebyl zdravotně způsobilý, případně u vlastníka ŘP důvodem k jeho odebrání. Děkuji za odpověď.

Glaukom a porucha prokrvení zrakového nervu

Vážený pane doktore, asi tři roky jsem sledována u očního lékaře pro glaukom suspektní. Tento týden po roce bylo zjištěno zhoršení na levém oku a předepsány kapky XALATAN. Oční tlak OP 19, OL 17. Dočetla jsem se, že poškození očního nervu může způsobovat i porucha prokrvení, ne jen glaukom. Jsem asi deset let po operaci štítné žlázy a právě tuto poruchu zřejmě mám, neboť má studenou pokožku a nízkou tělesnou teplotu. Endokrinolog to neřeší a do zprávy vždy napíše pokožka normální teploty a hydratace, přestože u obojího si stěžuji na pravý opak. Můj dotaz zní - jak se pozná, zda se jedná skutečně o glaukom (je mi 60 let a v naší rodině jím nikdo netrpěl)? Je možné provést nějaká další vyšetření, aby se glaukom případně vyvrátil nebo budu muset kapat kapky, i když by to glaukom nebyl a oční tlak je v normě? Děkuji!

ZEPTEJTE SE LÉKAŘE

Zeptat se

GARANTUJEME NEJVYŠŠÍ KVALITU

V léčbě, následné péči i v preventivní péči se vždy celý tým společnosti OFTEX řídí zásadami jako jsou: Používání nejmodernějších léčebných postupů a vybavení; Transparentní komunikace s klientem; Zodpovědnost za výsledky; Podílení se na vědeckých výzkumech a aplikacích nejnověji zdokonalených způsobů léčby; Klient je pro nás vždy na prvním místě; Dbáme na přirozenou dokonalost ve všem, co děláme. Garantujeme nejvyšší kvalitu a úroveň zdravotní péče poskytované ve všech našich pobočkách.

Objednat se